下剤でオススメするのは、
- 酸化マグネシウム
- 整腸剤（65歳以上の方、腎臓の弱っている方）
上記成分を有する薬剤です。
有効性
酸化マグネシウムは、体の中の水分を腸内に引き寄せることで、便を軟らかくして排便を促します。他の種類の下剤と比較しても効果に遜色はなく、耐性がつくこともない薬です。複数の臨床試験で有効性が認められています。［1］［2］［3］
整腸剤は、腸内最近のバランスを整えてお腹の調子を改善（便秘気味の場合には出やすく、下痢気味の場合には出にくく）します。酸化マグネシウムと比較すると臨床試験の数は少ないですが、便秘に対する改善効果が示されています。［4］［5］
安全性
酸化マグネシウムは、高齢者や腎臓の弱っている方では、薬が体から抜けていく速度が遅くなり、副作用が発現しやすくなるため注意が必要です。具体的には、服用中に吐き気、脈が遅くなる、筋力低下、眠気などの症状がでた場合には副作用の可能性があります。
これに対し、整腸剤については、目立った副作用はなく、安全性の高い薬です。
経済性
オススメの2種類の値段は下記のとおりです。
- 酸化マグネシウム1回量（2錠）あたり44円程度。
- 整腸剤(新ビオフェルミンの場合)1回量（3錠）あたり36円程度。
同じ系統の別の薬の値段は下記のとおりです。
- ビサコジル1回量（2錠）あたり40円程度。
- ピコスルファート1回量（3錠）あたり50円程度。
- 酸化マグネシウム＋ビオフェルミン1回量（2錠）あたり29円程度。
比較してみると、同じ系統の薬より特別に高いわけではありません。
※価格は最小包装単位のメーカー希望小売価格で比較しています。一般的に、一箱あたりに含まれる薬の数が多いほど価格は安くなります。しかし、薬は効果に個人差が出ることもあるため、初めて使用する薬は最小単位での購入をおすすめします。
その他下剤
今回オススメした2種類の他にも、下剤には以下の薬があります。
ピコスルファート
- 大腸の動きを活発にし排便を促す
- 比較的効果が出るのが早い（夜に飲んだら次の日の朝の排便に期待できる）
- 長期間使用すると、効き目が悪くなったり、飲まないと排便が出ない状態になることもある
センナ
- 効きが早い点や、長期間使用でリスクがある点はピコスルファートと同様
- 海外の研究結果ではピコスルファートより推奨されている
- 長期使用で大腸の中が黒くなり、便秘が悪化する場合がある
酸化マグネシウム＋ビオフェルミン
- 酸化マグネシウムと整腸剤の2つの成分が1つの薬に含まれている
- 整腸剤の成分は単独の整腸剤より種類が少ない
- 酸化マグネシウムが含まれているので65歳以上の方や、腎臓の弱っている方は注意が必要
まとめ
下剤については、
- 有効性・・・酸化マグネシウムは複数の臨床試験で有効性が認められている
- 安全性・・・酸化マグネシウムは65歳以上、腎臓悪い方は整腸剤は大きな副作用なし
- 経済性・・・同系統で比べても特別高い値段ではない
上記を考慮すると、
酸化マグネシウム
整腸剤（65歳以上の方、腎臓の弱っている方）
まずは上記2剤のいずれかの使用をおすすめします。
参考文献
[1]A Randomized Double-blind Placebo-controlled Trial on the Effect of Magnesium Oxide in Patients With Chronic Constipation.J Neurogastroenterol Motil. 2019 Oct 30;25(4):563-575.
[2]Senna Versus Magnesium Oxide for the Treatment of Chronic Constipation: A Randomized, Placebo-Controlled Trial.Am J Gastroenterol. 2021 Jan 1;116(1):152-161.
[3]Efficacy of Senna and Magnesium Oxide for the Treatment of Chronic Idiopathic Constipation.Am J Gastroenterol. 2021 Jun 1;116(6):1352-1353.
[4]The effects of fermented milk containing Lactococcus lactis subsp. cremoris FC on defaecation in healthy young Japanese women: a double-blind, placebo-controlled study.Int J Food Sci Nutr. 2018 Sep;69(6):762-769.
[5]Improvement of constipation and liver function by plant-derived lactic acid bacteria: a double-blind, randomized trial.Nutrition. 2010 Apr;26(4):367-74.
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